蒙天
广西壮族自治区南宁市第五人民医院临床心理科，广西 南宁 530001
中图分类号：R749.055
文献标识码：A
文章编号：1007-8231（2018）16-0001-03
摘要：接纳与承诺疗法是第三代行为疗法的典型代表，与源于东方哲学思想的森田疗法存在诸多相通之处，二者均已证实在精神心理科临床治疗中具有明确效果。本文从理论基础、操作流程、适应对象三个维度，对两种疗法进行阐述与对比，旨在探讨临床实践中的整合式思维，为心理治疗方法的融合应用提供参考。
关键词：接纳与承诺疗法；森田疗法；临床应用；心理治疗
Abstract：Acceptance and commitment therapy is a typical example of the third-generation behavioral therapy, and it has many similarities with Morita therapy which originates from eastern philosophy. Both therapies have been proven to have definite therapeutic effects in psychiatric clinical practice. This paper expounds and compares the two therapies from the aspects of theoretical basis, operation procedure and applicable objects, aiming to explore an integrated thinking in clinical practice and provide a reference for the integrated application of psychological therapy methods.
Key words：Acceptance and Commitment Therapy; Morita Therapy; Clinical Application; Psychological Therapy
接纳与承诺疗法归属于行为治疗体系，行为治疗迄今已历经三个发展阶段。传统行为治疗盛行于20世纪50年代，以华生和斯金纳的行为主义理论为基础，分为操作性心理理论与刺激-反应条件反射理论两大类别，代币疗法、系统脱敏治疗等经典技术均源于此，为**代行为治疗。
20世纪70年代发展出第二代行为治疗，以Beck和Ellis等人为代表，在传统条件反射理论中纳入认知作为中介过程，其中Beck创立认知疗法（CT），Ellis发展理性情绪行为疗法（REBT），二者整合形成认知行为疗法（CBT）。近20年兴起的语境主义导向认知行为治疗为行为治疗的第三浪潮，接纳与承诺疗法是其中核心代表，本文将其与森田疗法的临床应用展开全面对比分析。
1 理论基础与哲学背景
1.1 接纳与承诺疗法的理论基础与哲学背景
接纳与承诺疗法（Acceptance and Commitment Therapy, ACT）由美国内华达州大学心理学教授Hayes博士及其同事于20世纪末21世纪初创立，是行为治疗“第三浪潮”的典型代表。该疗法在CBT基础上，融入人本主义心理学与存在主义心理学的临床思维，兼具佛教、道教等东方哲学色彩，同时归属于后现代心理治疗流派范畴。
ACT的核心理论基础为关系框架理论（RFT）与功能性语境主义：
功能性语境主义是基于语境主义和实用主义的现代科学哲学流派，认为人的心理反应与具体情境密切相关，包括过往经历、文化背景等，心理反应与活动是个体与情境的互动结果。ACT强调心理反应无绝对的好坏之分，需结合具体情境判断，因此对所有心理反应保持开放与接纳的态度，整个治疗过程充满人本主义治疗氛围。
关系框架理论是关于人类语言和认知的功能性语境模式，认为人类通过语言传递学习信息，以推衍方式将其内化入思维情境，丰富认知网络；而心理问题源于外部语言、内在认知与经历事件的交互作用方式，因个体思维关系框架存在差异，面对相同事件的反应行为也具有差异性，这一理念与后现代心理治疗的建构论高度一致。
在心理症状病理模型方面，ACT通过3个维度、6个面向解释症状来源：3个维度为开放、投入、专注；6个面向为认知融合、经验性回避、概念化过去与恐惧化未来、概念化自我、缺乏价值、无效行为固化。上述维度与面向共同导致心理僵化，使个体以无效行为重复应对相似事件，反复体验不良感受并将其内化入思维关系框架，进一步强化僵化的应对模式，最终引发心理症状的固着与泛化。
1.2 森田疗法的理论基础与哲学背景
森田疗法由日本森田正马教授于1920年左右创立，最初主要用于神经症的治疗，历经近百年的实践与研究，其适应症不断扩展，疗效得到广泛验证，已成为世界主流心理治疗体系之一。该疗法的创立与森田正马的个人性格、成长经历直接相关，源于其与自身神经症性症状相处的体悟，后经发展者拓展应用于其他病症及生活领域，现已上升至生活哲学的高度，核心是教会个体与生活、病痛相处的方法。
日本文化深受中国孔孟、老庄思想及道教、佛学影响，因此森田疗法具有深厚的中国传统文化与哲学基础。其病理模型核心强调疑病素质与精神交互作用对症状形成与强化的关键作用：
疑病素质是一种精神倾向性，分为内向与外向，适度的精神活动内向、自我内省是必要的，但过分关注自身状况、过度自我内省会产生消极作用，形成疑病素质，成为神经症性障碍的性格基础。
精神交互作用是指某种感觉偶然引起个体注意后，该感觉会变得愈发敏锐，进而更吸引个体的注意力，感觉与注意力彼此促进、交互作用，致使该感觉被不断强化。
森田疗法认为，症状始于偶然事件或体验，个体试图以主观意志控制症状的行为，会使其与症状产生不同程度的交互与缠绕，最终加重症状并增加无助体验。该疗法主张不“解决”症状，而是学习与症状“相处”，这一核心理念与中国传统文化中佛教、道教、禅学的知行合一思想高度契合。
2 操作流程
2.1 接纳与承诺疗法的操作流程
接纳与承诺疗法承袭了认知行为治疗操作性强的特点，拥有较为结构化的治疗流程，各阶段无截然分界，部分阶段常存在交互与重复，核心分为四个阶段：
个案概念化阶段：核心是评价来访者在ACT病理模型中3个维度、6个面向的心理僵化程度，判断来访者是否与症状过度融合、是否以对抗方式处理困扰、是否脱离当下、是否被自我标签化、是否缺乏价值追求、所采取的应对行为是否有效等。
制造创造性无望感阶段：通过隐喻、游戏等方式，引导来访者反思自身的无效应对行为，认识到原有行为模式无法解决问题，从而增强其改变的主观愿望。
核心干预阶段：根据个案概念化的结果，从6个心理僵化面向中，选择来访者最突出的1~2个面向开展针对性干预，逐步拓展至全部6个面向，实现来访者心理僵化的全面改善。
心理灵活性强化与整合阶段：在针对性干预的基础上，进一步强化来访者的心理灵活性，使其掌握应对生活中其他不适与心理症状的方法，实现治疗效果的迁移与巩固。
近年来，中科院心理研究所祝卓宏研究团队将ACT与中国道家文化相结合，提出了**“启承转合”的心理太极干预模式**，成为ACT的非结构化操作形式，进一步丰富了ACT的临床操作体系。
2.2 森田疗法的操作流程
森田疗法同样具有明晰、规范的操作流程，传统森田疗法为住院式治疗，分为四个循序渐进的阶段，核心是通过环境与行为的调整，引导个体实现注意力从内视到外投的转变：
绝对卧床期：采用封闭环境与绝对卧床的方式，使患者脱离外界刺激，放松身体与精神，直面并体验自身症状，在与症状的直接相处中产生解脱的愿望。
轻作业期：仍采取隔离措施，禁止患者谈话，仅允许从事简单、轻微的活动，核心目标是促进患者“观外”，将注意力从对自身症状的关注转移到外部简单的行为活动中。
重作业期：要求患者参与重体力劳动，禁止娱乐、会客等活动，让患者在劳作中体验付出与收获，进一步强化“观外”状态，淡化对症状的关注。
社会生活训练期：解除前三个阶段的娱乐、社交禁令，让患者回归正常的社会生活，体验自发的“观外”状态，将治疗中习得的与症状相处的方法应用于实际生活，实现治疗效果的巩固。
3 适应对象
3.1 接纳与承诺疗法的适应症
接纳与承诺疗法与认知行为治疗类似，具有广泛的适应范围，核心以提高心理灵活性为目标，适用于所有具有心理僵化特征的疾病或心理状态。近年来的大量对比研究证实，ACT在以下领域具有明确的治疗效果：焦虑障碍、抑郁障碍、社交恐惧症、创伤后应激障碍、人际压力调节、躯体疾病情绪管理、慢性病心理康复等。
有学者将ACT应用于精神分裂症缓解期患者的康复治疗，也取得了一定效果。在心理咨询与治疗领域，ACT的适用范围几乎涵盖所有心理症状，因绝大多数心理困扰均与性格缺陷相关，而性格缺陷又直接导致心理僵化，因此有学者提出“有什么心理问题不适用于ACT”的疑问。
ACT的局限性主要体现在对重性精神疾病急性发作期（如精神分裂症急性发作期）患者的治疗作用有限，且目前缺乏针对重性精神疾病干预治疗的相关研究。但从理论上分析，若能引导重性精神疾病患者接纳自身症状，将精力投入正常生活，也是一种积极的行为转变，具有一定的临床意义。
3.2 森田疗法的适应症
森田疗法最初主要用于神经症性障碍的干预与治疗，如焦虑障碍、强迫性障碍、疑病障碍、躯体形式障碍等。经改良后的森田疗法，打破了原有适应症的限制，应用范围得到大幅拓展，近年来的大量研究证实，其在失眠、精神分裂症康复期、抑郁障碍、躯体疾病所致情绪障碍等精神疾病的治疗中，均具有明显效果。
在心理咨询与治疗领域，森田疗法强调神经症性人格特质对心理症状的影响，以**“素质×机遇×病因”**的模式对个体心理症状进行概念化，认为几乎所有心理症状均与个体的性格素质密切相关，因此其适用范围同样十分宽广。
4 总结
接纳与承诺疗法与森田疗法虽源于不同的哲学背景，但其对心理症状的核心理解具有高度契合性：二者均认为，个体与症状的纠缠、过度关注是导致心理痛苦的根源，将学会与症状相处作为治疗的核心目标，而非追求症状的彻底消失；二者的临床适应对象也具有高度一致性，均适用于神经症性障碍、情绪障碍等多种心理问题及精神疾病的康复治疗。
两种疗法对精神心理症状的理解，与传统心理治疗技术存在明显差异：传统心理咨询与治疗以解决症状为导向，力求通过自然科学手段寻找症状产生的原因，将症状的消失视为痊愈；而ACT与森田疗法以与症状共存为导向，不刻意探讨症状的成因，而是通过人文与哲学的方法，调整症状以外的行为模式，引导个体将注意力投入有价值、有意义的生活中。
从治疗理念来看，ACT与森田疗法与后现代心理咨询治疗的核心观点高度相似，尽管二者分别源于西方文化与东方哲学，但治疗理念的高度一致，反映出当前世界心理咨询与治疗领域正进入海纳百川、融合发展的时代，呈现出殊途同归的趋势。纵观心理学发展历程，从精神动力学到人本存在主义，从个体行为干预到团体认知调整，多文化融合、多疗法整合必将成为心理咨询与治疗发展的重要方向。
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青年期心理发展规律及特点综述
石瑾¹，刘寅²（指导老师）
四川大学华西公共卫生学院，四川 成都 610041；2. 四川大学基础医学与法医学院药理系/四川大学实验动物中心/电子科技大学四川省肿瘤医院研究所麻醉医学中心，四川 成都 610041
中图分类号：R74
文献标识码：A
文章编号：1007-8231（2018）16-0003-02
摘要：青年期是人生的黄金时期，此阶段个体的生理、心理逐渐走向成熟，精力充沛且具有较强的潜能与创造力。青年期伴随人格发展成熟、认知发展丰富、意志力与自控力增强，是从青少年向成人过渡的关键时期，也被称为“心理断乳期”。该阶段个体的角色急剧转变、需承担更多社会任务，易引发一系列心理问题。研究青年期心理发展的规律与特点，有助于更好地认识青年期心理，把握该阶段的优势创造人生价值，预防青年期心理不稳定对自身和他人造成伤害。
关键词：青年期；心理发展规律；心理断乳期；自我意识；辩证思维
1 青年期心理的发展普遍规律
青年期心理的产生与发展并非单一因素作用的结果，而是遵循多维度、系统性的发展规律，其核心规律可总结为以下四点，各规律相互关联、相互影响，共同推动青年期心理的成熟。
1.1 多因素共同作用规律
青年心理的产生与发展是生物、生理、自然环境、社会环境、文化传统、教育、营养等多因素相互影响、相互作用的结果。其中，生物因素、生理因素、自然环境因素是青年心理产生、形成和发展的物质基础，决定了心理发展的可能性与基础水平；社会环境是青年心理产生和发展的决定因素，塑造了心理发展的方向、内容与特质。
1.2 连续—阶段性规律
青年期的心理发展并非一蹴而就，而是一个连续且分阶段的过程，可分为青年前期、青年中期和青年后期。每个阶段的心理发展均以前一阶段为基础，是前一阶段发展的必然结果，同时又为后一阶段的发展奠定基础；青年后期的心理成熟，是青年前期、中期心理持续发展、积累的结果。因此，在青年前期和中期培养良好的生活习惯、树立正确的人生观与价值观，对青年后期的心理稳定与成熟具有重要意义。
1.3 可塑性规律
青年期心理发展具有显著的可塑性，主要体现在两个方面：
自我塑造：青年可通过学习、思考，广泛参与社会活动积累人生经验，自主巩固积极的心理特质，或重塑存在缺陷的心理特质，实现自我心理的优化与发展。
环境塑造：青年生活于社会环境中，不可避免会受到人际、社会发展、社会政治、文化等社会环境因素的影响，这些因素对青年心理的塑造起重要作用。青年可通过主动选择，接纳积极的环境影响，远离消极的环境影响，实现心理的健康发展。
1.4 层次性规律
青年心理发展的层次性可从心理发展与心理卫生两个维度阐述：
心理发展维度：青年期的不同发展阶段具有相应的心理发展任务与要求，同一个体在不同心理发展阶段，其认知、情绪、人格等心理特质具有不同的特点，体现了心理发展的层次性。
心理卫生维度：受多因素共同作用的影响，不同青年的心理健康水平存在明显差异，呈现出层次性；针对不同的心理问题，需根据其所属的心理层次采取针对性的干预措施，才能达到理想的效果。
2 青年期心理发展的特点
青年期心理发展的核心特点是逐步走向成熟，其中认知发展的成熟是心理成熟的重要基础，主要体现在智力发展与思维发展两个方面，二者相互促进，共同推动青年认知水平的提升。
2.1 认知发展
2.1.1 智力的发展
智力可分为流体智力与晶体智力，二者在青年期呈现出截然不同的发展趋势：
流体智力：指不依赖于文化知识经验的能力，如空间定向、知觉操作、运算速度、记忆、推理能力等，其发展与脑细胞的发育密切相关。人脑细胞在20岁左右发育达到巅峰，且脑细胞具有不可再生的特点，因此青年期的流体智力自青年开始逐渐呈下降趋势。
晶体智力：指通过掌握文化知识经验而形成的能力，如知识储备、语言表达、实践应用能力等。青年期个体处于社会环境中，通过学习、生活不断积累经验，晶体智力在青年期保持稳定并呈持续上升趋势。
基于流体智力与晶体智力的发展特点，青年应在青年期加倍努力学习，积累知识与经验，同时树立终身学习的观念，持续提升晶体智力，弥补流体智力的自然下降。
2.1.2 思维的发展
青年期的思维发展已脱离青少年期的具象化、片面化特征，逐渐走向抽象化、全面化，核心表现在知识的应用层面，辩证的、相对的、实用性的思维形式逐渐成为青年期思维的主要形式。
学者帕瑞将青年期的思维发展分为三个循序渐进的阶段，这三个阶段的发展过程，是青年思维不断向缜密、辩证、成熟发展的具体体现：
二元论阶段：思维具有绝对性，倾向于以“对”或“错”、“好”或“坏”的二元标准判断事物，缺乏对事物的全面、辩证认识。
相对性阶段：认识到事物的判断标准并非绝对的，会随情境、背景的不同而变化，开始从多角度、多维度分析事物，思维的灵活性显著提升。
约定性阶段：在认识到事物相对性的基础上，能够结合自身的价值观、社会规则与具体情境，形成自己的判断标准，做出符合实际的决策，思维达到成熟、辩证的水平。