护理实践与研究 2022年3月第19卷第5期

陈秀云   陈虹   毕清泉   孙党红   孙四平   孙秀云

【摘要】 目的   系统分析接纳与承诺疗法在国内护理研究领域的发展现状及趋势，为完善该领域研究提供参考。方法   通过 CNKI、VIP、万方数据库、中国生物医学文献数据库（CBM）检索发表在国内期刊护理研究领域中接纳与承诺疗法的文献，使用Note Express、Excel进行计量学分析。结果   共纳入文献 105篇，发文量从 2014 年开始呈上升趋势；文献来源于 26 个省、直辖市，72.38% 的文献作者来自医学院校、学校附属医院；文献合著率为 81.90%；基金论文占文献总量的 39.05%；实验研究和类实验研究占 58.10%；研究对象以癌症、抑郁焦虑、慢性病患者为主；干预周期主要集中在 6 周、2 周、4 周，2 篇文献涉及随访；评价指标以焦虑抑郁、生活质量、心理灵活性等为主。结论   接纳与承诺疗法在我国护理领域越来越受到关注，但地区分布不平衡，尚未形成核心著作群，且研究严谨性有待进一步提高。未来建议进一步加强区域合作，增加干预周期与进一步的随访，拓宽研究的深度和广度。

【关键词】 接纳与承诺疗法；文献计量学分析；机构；基金论文；文献类型

中图分类号   R47 文献标识码   A    DOI:10.3969/j. issn. 1672-9676.2022.05.009

接纳与承诺疗法（ACT）是一种基于关系框架理论与功能情景主义的行为疗法，被认为是行为认知疗法的“第三浪潮” [1-2]。ACT 的核心是提高心理灵活性，即作为一个有意识的人，更充分地利用当下的资源，从而可以改变行为或为实现既定的价值观和目标而不懈努力 [3]。2009 年刘兴华等 [4] 关于创伤后应激障碍（PTSD）的接纳和觉知疗法述评中首次提出 ACT，并指出其是有效治疗 PTSD 的方法之一。近年来， ACT 已广泛应用于慢性病、肿瘤、心理疾病等多种患者的治疗护理中 [5]。本研究旨在通过文献计量学方法分析 ACT 在我国护理领域的发展现状及趋势，以期为开展进一步研究提供依据。

1   资料与方法

1.1   文献检索与筛选

检索中国期刊全文数据库（CNKI）、维普（VIP）、万方数据知识服务平台、中国生物医学文献数据库（CBM） ，检索时间段为建库至 2020 年 7 月，检索国内所有期刊中发表的关于 ACT 的护理文献，检索词为“接纳与承诺疗法”（ACT）和“护理”，逻辑为“和”。文献纳入标准：文献内容必须与 ACT相关；内容重复的文章仅算1篇。排除标准：征稿启事或者会议通告；仅有 ACT 等字眼但未深入分析的文献；未找到全文的文献。

1.2   筛选文献

初步检索出 340 篇相关文献，根据题目和摘要初筛文献后，删除重复题录 207 篇，仔细阅读每篇文献，删除与护理不相关文献 28 篇，最终获取 105篇文献。

1.3   统计学方法

通 过 NoteExpress 3.2.0 进 行 文 献 题 录 导 入， Excel 软件建立数据库，包括文献发表年度及期刊分布、作者（以文章**作者为准）所在地区和机构分布、作者合作度与合著率情况、基金资助情况等，并对其进行描述性统计分析。

2   结果

2.1   文献发表数量及年度分布

ACT 最早在 2009 年引入我国，2014 年以前论文数量基本维持在每年 1 篇，2014 年后发文量快速增长，尤其在 2017 年以后，每年发表论文数量均在 10 篇以上，见图 1。

图 1   我国护理研究领域接纳与承诺疗法研究发文量变化情况

2.2   文献期刊分布

105 篇文献刊载在 63 种期刊上，其中《护理研究》刊载文献数量****，占文献总数的 5.71%。排名前 5 的期刊共发表文章 24 篇（22.86％） ，表明发表此类文章的期刊相对集中，载文量排名前 5位期刊，见表1。

表 1   我国护理研究领域接纳与承诺疗法载文量

前 5 位期刊（n=24）

2.3   作者所在地区及机构分布

通过统计**作者所在地区和单位发文量，结果显示：105 篇文献来源于 26 个省、直辖市，发文量居首位的地区是北京市，发文量排名前 10 位地区共发表文献 82 篇（78.10％），见图 2。105 篇文献中来源于医学院校（39 篇）、学校附属医院（37篇）、省市级医院（20 篇），其他（9 篇）；排名前 5 位的机构为南昌大学**附属医院（8 篇）、中国科学院（5 篇）、山西医科大学(3篇）、首都医科大学附属北京潞河医院(3篇）、中南大学湘雅医学院附属肿瘤医院（3 篇）。

图 2   我国护理研究领域发表接纳与承诺疗法文献

前 10 位地区分布情况

2.4   文献作者合作度与合著率情况

对纳入的 105 篇文献作者进行分析，结果表明： 105 篇文献共 324 名作者，文献署名作者 1~8 名， 19 篇文献作者仅 1 人，文献独著率为 18.10%，86篇文献涉及 2 名作者及以上，根据公式计算 [6]：合作度是作者与文献总数的比值，合著率是合著文献与文献总数的比值，本研究文献合作度为 3.10，合著率为 81.90%。

2.5   基金资助情况

105 篇文献中，无基金支持 64 篇（60.95%），基金资助论文 41 篇（39.05%），其中***基金资助 16篇，省级基金资助 13篇，市级基金资助 9篇，其他类型基金资助 3 篇。

2.6   文献类型

根据研究类型对 105 篇文献进行分类，主要分为以下四类：①实验性研究 51 篇，占文献总量的48.57％，其中随机对照试验 49 篇，自身前后对照2 篇，18 篇文献提到盲法；②类实验性研究 10 篇占文献总量的（9.52%）；③综述 36 篇，占文献总量的 34.29%， 其中 Meta 分析 5 篇；④其他（包括个案报告、经验总结等）8 篇（7.62%）。

2.7   研究对象及干预形式、干预周期、评价指标

在 105 篇研究文献中，57 篇文献明确了观察对象、干预形式及干预周期，共涉及研究对象 8035 例，年龄 18~81 岁，以癌症患者（14 篇）、抑郁焦虑患者（13 篇）、慢性病（糖尿病、心力衰竭、脑卒中等）（12篇）为主。干预形式以面对面团体干预为主（46 篇，占 69.23%），ACT 干预周期主要集中在 6 周（8 篇）， 2 周（7 篇）、4 周（6 篇）。ACT 的评价指标以焦虑抑郁、生活质量、心理灵活性等居多，见表 2。

表 2   我国护理研究领域接纳与承诺疗法评价指标（n=61）

3   讨论

3.1   ACT 受到临床广泛关注

学科文献量是反映该区域的发展速度、状况和科学研究成果的数量的重要指标，同时反映了社会重要性程度 [7]。2009 年，ACT 被正式引入我国，但在 2009—2013 年我国护理研究领域 ACT 论文发表数量维持在每年 1 篇的速度，直到 2014 年才打破这种局面，2017 年以后相关研究文献呈迅猛增长之势，尤其是近两年，发表论文数量达到 30 篇以上，由此可以看出该疗法刚引入我国时并未引起研究者的注意，但随着行为疗法在护理领域的不断应

用，ACT 已成为我国护理研究领域的热门话题。此外，105 篇文献刊载于 63 种期刊上，发表文献数量最多的是《护理研究》，排名前 5 位期刊共刊载文献 24 篇（22.86％） ，可见发表该类文章的期刊相对集中。由表 1 可以看出载文量排名前 5 位的期刊有 3 种均为护理核心期刊，2 种为为医学相关期刊，表明 ACT 相关文献发表质量相对较高。

3.2   文献来源地域、机构分布分析

本研究中 105 篇文献来源于 26 个省、直辖市，发文量居首位的地区是北京市，其次是江西省、江苏省、广东省；发文量排名前 10 位地区共发表文献 82 篇（78.10％） ，表明文献来源的地域分布不平衡，部分地区未涉足本研究领域。ACT 发文量集中在经济发达地区，原因可能是经济相对发达的地区医疗水平发展较快、医疗资源较为丰富，ACT 研究开展较早。研究结果显示，文献来源主要是医学院及其附属医院、其他省市医院。原因可能是该类医院对护理科研较为重视，科研氛围较强，护士科研能力较强。ACT 作为第三代认知行为疗法，已被证实具有良好的临床效果，应进一步加强宣传与使用力度，同时需提高护理人员科研素养，以进一步促进 ACT 疗法在我国护理研究领域中的应用。

3.3   文献合著及科研基金资助情况分析

ACT 研究合作度为 3.10，合著率为 81.90%， 明显高于我国核心期刊作者合作度与合作率水平 [8] ，表明 ACT 研究领域作者合作度较高，但发表 2 篇论文仅占总数的 11.43，提示我国 ACT 研究作者合作度虽高，但尚未形成核心作者群。课题主要研究方向或者近阶段工作重点可通过基金资助体现，接受基金资助的论文更能反映研究的重点 [9]。本研究结果显示，105篇文献中受基金资助的41篇（39.05%），基金研究支持力度尚可。***项目基金对象可以代表行业或领域最前沿的发展状态 [10]，本研究中仅16 篇论文受到***基金项目资助，说明 ACT 在我国护理学科还需要进行更深入、更科学的研究与探索。未来建议研究者在 ACT 领域进行持续性的、多层次的研究，形成系统性研究方案，提高基金项目申请命中率，以形成核心著作群。

3.4   ACT 研究对象、干预形式、干预周期、评价指标分析

本研究结果显示，ACT 在我国护理领域的研究以癌症、抑郁焦虑、慢性病患者为主，年龄范围在18~81 岁，跨度较大，表明 ACT 适用人群较为广泛。从文献类型看，58.10% 为临床试验研究，46.67%为随机对照试验，49 篇文献交待了具体的随机方法，

有 18 篇文献提到盲法。随机和盲法是确保临床试验质量并减少或避免偏倚的有效方法 [11]，表明本研究中 ACT 干预研究严谨性有待进一步提高。本研究ACT 干预形式以面对面团体干预为主，干预周期主要集中在 6 周，2 周、4 周，仅 2 篇论文提到了随访，表明 ACT 干预时间不统一，且较少关注研究长期干预和随访，与梅兴燕等 [12]研究结果一致。研究表明，患者心理状态是处于动态变化的过程，需要给予持续性的关注 [13]，因此，建议未来开展相关纵向的研究，延长干预、随访时间，探讨长期干预效果。此外，由表 2 可知 ACT 的评价指标集中在焦虑抑郁、生活质量、心理灵活性、自我效能、创伤后成长等心理指标。ACT 主张帮助患者积极面对生活中痛苦与不美好的经历，重新建立价值观，提高心理适应能力，因此结果指标主要集中在心理健康相关指标 [14]。

4   小结

ACT 作为行为认知疗法的“第三浪潮”，已成为我国护理领域的热点研究方向。但 ACT 研究地区分布不平衡，尚未形成核心著作群，且 ACT 干预研究长期干预和随访的文献较少，基金支持力度有待进一步提升。未来建议提高设计严谨性，加强区域合作，增加干预周期与进一步的随访，增加对该领域的基金投入，进一步提高该领域的研究质量，促进我国 ACT 护理研究向更深层次发展。

5   参考文献

[1]   Hayes SC, Hayes LJ, Reese HW, et al. Varieties of scientific contextualism[M]. NV: Context Press,1993.

[2]   Powers MB, Zum Vorde Sive Vording MB, Emmelkamp PM. Acceptance and commitment therapy: a meta-analytic review[J].Psychother Psychosom,2009,78(2):73-80.

[3]   Hayes SC, Stroshal K , Wilson KG. Acceptance and Commitment Therapy: An experiential approach to behavior change[M]. NewYork: Guilford Press, 1999:101.

[4]   刘兴华 , 王偲偲 . 创伤后应激障碍的接纳和觉知疗法述评 [J]. 首都师范大学学报 ( 社会科学版 ), 2009(5): 66-70.

[5]   江韵 . 接纳与承诺疗法在护理领域的应用进展 [J]. 护理研究 , 2020,34(1):96-100.

[6]   丁学东 . 文献计量学基础 [M]. 北京 : 北京大学出版社 ,1993: 220-232.

[7]   蔡利 , 单岩 , 杜理平 , 等 . 缅怀疗法在国内护理领域应用的文献计量学分析 [J]. 护理研究 ,2019,33(8):141- 143.

[8]   苗松 , 王正兴 ,黄小华 .《中国科技期刊研究》“十一五”期间载文和引文分析 [J]. 中国科技期刊研究 ,2012,   23(3):391-396.

2010—2021 年我国脑卒中三级康复模式可视化图谱聚类分析

杜静   云洁   袁佳丽   杨春

【摘要】 目的   旨在通过分析我国有关脑卒中三级康复的文献，探索过去的研究热点及方向，发现未来的研究领域和前沿。方法   检索我国 2010—2021 年脑卒中三级康复的相关研究，用 citeSpace 软件生成关键词图谱。结果   从 CNKI 检索到 429 篇，Wangfang Date 检索到 156 篇，从 VIP 检索到 209 篇，从中国生物医学数据库检索到 144 篇，手动剔除非三级康复研究、综述、证据总结、个案、指南、报告简介、分类、索引等文献得到文献 551 篇，去除重复文献后共获得文献 193 篇。我国脑卒中三级康复相关的研究在2014—2018 年研究量相对较多，研究的顶峰在 2018 年共有研究 24 篇，2018 年以后脑卒中三级康复相关的研究整体呈现下降的趋势。脑卒中、三级康复、三级康复治疗、神经功能的中介中心性都较好，且在特定年份均有激增的现象。我国脑卒中三级康复的 9 个主要研究方向为：三级康复治疗、三级康复、脑梗死、三级康复训练、康复、康复治疗、规范三级康复治疗、中西医结合、康复护理，且各个类团的聚类效率较好。脑卒中三级康复中西医结合的研究方向从 2010 年开始，热度持续了仅一年。2017 年开始关注规范三级康复治疗，2019 年开始关注三级康复体系。结论   脑卒中三级康复医联体、“人工智能 + 互联网 + 康复”、脑卒中远程康复为研究的前沿和未来的大趋势。

【关键词】 脑卒中；三级康复；康复；文献计量；citeSpace 软件

中图分类号   R47 文献标识码   A    DOI:10.3969/j. issn. 1672-9676.2022.05.010

2005—2019 年，我国缺血性脑卒中发病率由117/10 万上升至 145/10 万，出血性脑卒中发病率由93/10 万下降至 45/10 万，虽然全球脑卒中死亡率的总体趋势下降，但我国脑卒中死亡率远高于发达国家同一时期水平，有研究预估 2010—2030 年我国脑卒中的发生率将增加约 50%[1]。脑卒中有 75% 的脑卒中患者进入社区或家庭，康复锻炼方法不当， 64% 的患者运动强度过大，导致身体损伤 [2]。随着

基金项目 : 四川省护理学会中西医结合脑卒中三级康复养老

模式研究基金资助项目（编号：H18004）

作者单位 : 610075   四川省成都市，成都中医药大学护理学院（杜静，袁佳丽，杨春）; 成都中医药大学附属医院（云洁）杜静 : 女，硕士

通信作者 : 云洁，硕士研究生导师，副主任

我国人口的老龄化，脑卒中发病率增高，对康复医疗的能力和服务要求也变高，由此通过整合三级医院、专业康复机构和社区医院的资源的三级康复网络模式开始得到逐步推广，为脑卒中患者自急性期住院至出院后康复期提供系统、科学和持续的医疗服务，**程度改善预后 [3]。加拿大 2019 年更新的脑卒中**实践建议（CSBPR）：脑卒中后前几天需要对患者的功能和认知状态进行综合评估；脑卒中后需要住院康复的患者都应在专门的脑卒中康复单位、脑卒中康复机构（急诊医院、门诊、社区服务和项目）接受治疗；在急性期或康复住院全方位服务出院后，大部分需要看门诊系统治疗以帮助患者实现康复目标设定，包括基于互联网医院的日

[9]   Choy J, Lou V. The effectiveness of modified Instrumental Reminiscence Intervention on psychological well-being among community-dwelling Chinese older adults: a randomized controlled trial[J]. The American Journal of Geriatric Psychiatry, 2016,24(1):60-69.

[10]韩柳 , 田润溪 , 姜雨婷 , 等 . 基于文献的我国脑梗死中医护理研究现状分析 [J]. 护理学杂志 ,2016,31(19):40- 43.

[11] 姜雨婷 , 田润溪 , 郝玉芳 , 等 . 基于 GRADE 系统的蜡疗治疗糖尿病周围神经病变的系统评价 [J]. 中华现代护理杂志 , 2017,23(24):3108-3103.

[12] 梅兴燕 , 姚玲玉 , 刘娜 , 等 . 接纳与承诺疗法对慢性疼痛病人干预效果的 Meta 分析 [J]. 护理研究 , 2020, 34(13),2365-2370.

[13] 弓儒芳 , 刘均娥 , 王秋莉 . 接纳承诺疗法对口腔癌复发患者癌症复发恐惧的影响 [J]. 护理学杂志 ,2019, 34(16):84-86,102.

[14] 赵雅欣 , 钟清玲 . 接纳与承诺疗法在慢性病管理中的应用研究进展 [J]. 护理研究 ,2019,33(18):3179-3181.

[2021-08-13 收稿 ]

（责任编辑   刘学英）