方芳 王金星 康焱红 夏青青 陈偶英*
（湖南中医药大学护理学院，湖南 长沙 410208）
摘要：目的 应用CiteSpace软件对国内外接纳承诺疗法在护理领域应用的现状、热点和趋势进行可视化分析，为其进一步发展提供参考依据。方法 检索中国知网、万方数据库、维普中文科技期刊数据库、中国生物医学文献数据库、Web of Science核心合集数据库自建库至2022年7月31日发表的相关文献，采用CiteSpace 6.2.R1软件进行文献计量与可视化分析。结果 共纳入国内文献266篇、国外文献623篇，国外发文量显著高于国内，整体发文趋势均呈先升后降；国内外作者合作联系相对分散，机构合作集中于医院及综合性高校，跨学科、跨机构、跨地区合作不足；国内研究核心聚焦于精神心理障碍群体的团体心理干预、恶性肿瘤患者的延续性护理干预，国外研究则重点关注癌症患者癌症复发恐惧与心理灵活性干预、青少年抑郁症患者非自杀性自伤行为干预。结论 接纳承诺疗法在我国护理领域的研究仍存在不足，需进一步优化疗法体系，借鉴国外研究热点与趋势，结合本土特点探索适配的实践模式，并加强跨领域合作以推进研究发展。
关键词：接纳承诺疗法；护理；文献计量分析；CiteSpace；心理灵活性；研究热点
中图分类号：R47 文献标识码：A DOI：10.3969/j.issn.1672-9676.2023.09.010
Bibliometric analysis of the application of acceptance and commitment therapy in the field of nursing
FANG Fang, WANG Jinxing, KANG Yanhong, XIA Qingqing, CHEN Ouying*
(School of Nursing, Hunan University of Traditional Chinese Medicine, Changsha 410208, China)
Abstract：Objective To visually analyze the current situation, research hotspots and development trends of acceptance and commitment therapy (ACT) applied in the nursing field at home and abroad by using CiteSpace software, and to provide reference for its further development. Methods Literatures published from the establishment of the databases to July 31, 2022 were retrieved from CNKI, Wanfang Database, VIP Chinese Science and Technology Journal Database, CBM, and Web of Science Core Collection. CiteSpace 6.2.R1 software was used for bibliometric and visual analysis. Results A total of 266 domestic literatures and 623 foreign literatures were included. The number of foreign literatures was significantly higher than that of domestic ones, and the overall publication trend increased first and then decreased. The cooperation between domestic and foreign authors was relatively scattered, and institutional cooperation was concentrated in hospitals and comprehensive universities, with insufficient interdisciplinary, inter-institutional and cross-regional cooperation. The domestic research focused on group psychological intervention for people with mental and psychological disorders and continuous nursing intervention for malignant tumor patients, while foreign research focused on the intervention of fear of cancer recurrence and psychological flexibility in cancer patients, and the application in non-suicidal self-injury behavior of adolescents with depression. Conclusion There are still deficiencies in the research of ACT in the nursing field in China. It is necessary to further optimize the therapy system, learn from foreign research hotspots and trends, explore suitable practice models combined with local characteristics, and strengthen cross-field cooperation to promote research development.
Key words：Acceptance and commitment therapy; Nursing; Bibliometric analysis; CiteSpace; Psychological flexibility; Research hotspot
0 引言
接纳承诺疗法（Acceptance and Commitment Therapy，ACT）是基于独特哲学和认知科学的第三代认知行为疗法，核心包含接纳、认知解离、体验当下、以己为景、澄清价值观和承诺行动六大过程。近年来，ACT被广泛应用于慢性病、精神心理障碍、肿瘤、康复等疾病的护理实践中，可有效提高患者心理灵活性，帮助患者接纳负性情绪，引导其建立正确价值观并做出积极改变，从而缓解身心痛苦。
目前国内外关于ACT在护理领域的应用研究日趋增多，但尚未有学者对该领域进行系统的文献计量分析。CiteSpace作为信息可视化分析软件，可有效挖掘学科领域的研究热点与发展前沿。本研究采用CiteSpace 6.2.R1软件对国内外ACT在护理领域应用的文献进行计量与可视化分析，旨在明确该领域的研究现状、热点及趋势，为我国学者开展后续深入研究提供参考依据。
1 资料与方法
1.1 数据来源
国内文献检索自中国知网、万方数据库、维普中文科技期刊数据库、中国生物医学文献数据库，检索字段为“接纳承诺疗法”OR“接受与实现疗法”OR“ACT”OR“ACT疗法”，检索时间为建库至2022年7月31日；国外文献检索自Web of Science核心合集数据库，检索字段为“Acceptance and Commitment Therapy”OR“ACT”，文献类型限定为“Article”和“Review”，语种限定为“English”，检索时间为建库至2022年7月31日。
1.2 文献纳入与排除标准
纳入标准：公开发表的关于接纳承诺疗法在护理领域应用的期刊论文。
排除标准：重复文献、内容缺失文献、学位论文、报纸、会议论文、科技成果类文献。
1.3 数据处理与转换
国内文献通过NoteExpress软件合并去重后，以Refworks格式导出；国外文献以纯文本格式导出。将上述数据均导入CiteSpace 6.2.R1软件进行格式转换与后续分析。
1.4 参数设置
国内文献时间分区设定为2006年1月1日—2022年7月31日，国外文献时间分区设定为1994年1月1日—2022年7月31日，时间切片均为1年；节点类型选择作者、机构、关键词；TopN阈值设为50，其余参数为软件默认设置。
2 结果
2.1 发文趋势
年度发文量可反映研究领域的热度、受关注程度及发展趋势。本研究最终纳入国内文献266篇、国外文献623篇，国外发文量远高于国内，且二者整体发文趋势均呈先升后降。
国内ACT相关文献首次发表于2006年（仅1篇），2007—2010年无文献产出，此后发文量呈缓慢上升趋势，2020—2021年年均发文量超60篇，2021年达发文峰值（69篇），2022年发文量回落。
国外ACT相关文献发展可分为3个阶段，2017年前发文量较少且增长缓慢，2019—2021年涨幅显著，2021年达到发文峰值，2022年发文量呈回落趋势。
2.2 期刊分布
国内发文量前10的期刊以护理类、精神心理类期刊为主，其中《中华现代护理杂志》《国际精神病学杂志》发文量均为10篇，位列**；《齐鲁护理杂志》发文9篇，排名第三。
国外发文量前10的期刊以行为科学、公共卫生、心理学类期刊为主，《JOURNAL OF CONTEXTUAL BEHAVIORAL SCIENCE》发文量最高（34篇），《BMJ OPEN》《BMC PUBLIC HEALTH》分别以17篇、12篇位列第二、三位。
2.3 作者分析
国内共有721名作者开展相关研究，形成了以胡茂荣、祝卓宏、蒋维连、王敬为核心的4个作者团队，其中胡茂荣发文量最多（16篇），其团队聚焦于ACT对抑郁、焦虑、强迫症等情感障碍患者的疗效研究；祝卓宏团队则侧重ACT的作用机制与治疗模式研究。国内作者合作图谱共238个节点、320条连线，网络密度0.113，作者间存在一定合作联系。
国外共有617名研究者开展相关研究，Lance M Mccracken为发文量最多的作者（17篇），形成了以其为核心的稳定研究团队，其余作者发文量均较低且合作分散。国外作者合作图谱共434个节点、704条连线，网络密度0.0075，作者间合作程度显著低于国内。
2.4 机构分析
国内共有180家研究机构参与，机构合作图谱共180个节点、98条连线，网络密度0.0061，机构间合作少、联系分散，合作主体以附属医院与综合性高校为主。山西医科大学、山西省精神卫生中心为发文量最多的机构（各18篇），南昌大学**附属医院、中国科学院心理研究所等为核心研究机构。
国外共有333家研究机构参与，机构合作图谱共333个节点、565条连线，网络密度0.0102，机构间合作密切，以高校间合作为主。卡罗林斯卡医学院发文量最高（36篇），伦敦国王学院、昆士兰大学、乌普萨拉大学等为核心研究机构，且核心机构中心性较高，在研究网络中占据重要地位。
2.5 关键词分析
2.5.1 关键词共现
国内文献中频数≥10的关键词中，生活质量（中心性0.44，频数31）、焦虑（中心性0.27，频数26）、抑郁（中心性0.16，频数25）为核心关键词，研究内容涵盖研究对象、干预方案、观察指标等维度，研究对象以年轻精神心理疾病患者、慢性病及肿瘤患者为主，干预方案以团体干预为主，效果评价聚焦于生活质量、心理弹性、焦虑抑郁情绪等指标。
国外文献中频数≥60的关键词中，commitment therapy（频数227）、acceptance（频数214）、depression（频数113）为核心关键词，研究范围较广，干预方式以正念减压法为主，研究类型以随机对照试验为主，研究人群聚焦于青少年抑郁症患者，效果评价以生活质量、心理健康为主。
2.5.2 关键词聚类
国内文献关键词聚类共183个节点、305条连线，网络密度0.0183，模块度0.6678，平均轮廓值0.8334，聚类结构显著，前6大聚类为焦虑、乳腺癌、心理干预、慢性病、结直肠癌、承诺，聚焦于精神心理障碍、肿瘤、慢性病等人群的护理干预研究。
国外文献关键词聚类共423个节点、2779条连线，网络密度0.0311，模块度0.3437，平均轮廓值0.7026，聚类结构合理，前9大聚类为精神分裂症、癌症、评估、焦虑障碍、大学生、纤维肌痛、正念、抑郁症状、研究，研究覆盖精神疾病、肿瘤、慢性疼痛等多个领域，且涉及评估工具、研究方法等方向。
2.5.3 关键词突现
国内关键词突现趋势显示：2006—2012年以ACT理论框架探索为主；2013—2017年聚焦于临床试验及精神心理疾病儿童、青少年的团体干预；2018—2020年研究趋于细化，开展了精神健康干预方案研究及评估工具汉化；近年来则聚焦于肿瘤患者的延续性护理干预。
国外关键词突现趋势显示：2009—2013年侧重认知行为疗法对惊恐障碍的疗效研究；2014—2018年研究对象拓展至难治性癫痫、精神分裂症、慢性疼痛患者；近年来则重点关注癌症患者复发恐惧、心理灵活性干预及青少年抑郁症患者非自杀性自伤行为干预。
2.5.4 关键词时间线图
国内研究时间线显示：2013—2015年慢性病、癌症患者的ACT心理干预成为研究重点；2016—2019年研究对象转移至儿童、青少年、大学生、医护人员等群体，以团体干预为主要方案；近年来则聚焦于恶性肿瘤患者的ACT延续性干预研究。
国外研究时间线显示：1994—1997年为ACT理论背景与哲学基础研究起始期；2007—2011年聚焦于癌症、慢性病、抑郁症患者的正念承诺治疗；2012—2016年研究重点为自闭症儿童、创伤后应激障碍、疲劳综合征患者的认知行为干预；2017—2022年则重点关注ACT在青少年抑郁症患者非自杀性自伤行为中的应用。
3 讨论
3.1 研究概况
我国ACT在护理领域的研究起步晚、发展慢，发文量显著低于国外，且存在研究内容局限、研究方向不深入、专业培训资源匮乏等问题。作者与机构合作均存在分散性，机构合作以附属医院与高校为主，缺乏跨学科、跨地区合作，不利于科研成果的产出与转化。未来需借鉴国际研究经验，拓展研究的深度与广度，加强跨领域、跨学科、跨地区的合作，实现优势互补，推动ACT在我国护理领域的发展。
3.2 研究热点
国内外ACT在护理领域的研究热点存在共性与差异：二者均聚焦于精神心理障碍、肿瘤、慢性病等人群的心理干预，且均将生活质量、焦虑抑郁情绪作为核心评价指标。
差异体现在：国内研究侧重精神心理障碍群体的团体心理干预与恶性肿瘤患者的延续性护理干预，研究对象以儿童、青少年、大学生、医护人员为主；国外研究则更注重癌症患者复发恐惧与心理灵活性的干预、青少年抑郁症患者非自杀性自伤行为的干预，且研究方法更规范，以随机对照试验为主，研究类型更丰富。
3.3 研究不足与展望
目前ACT在我国护理领域的研究仍存在诸多不足，针对问题提出以下展望：
丰富研究对象：既往研究以有明显临床症状的精神心理疾病患者为主，缺乏对心理亚健康群体的研究，未来可将研究对象拓展至亚健康人群，探索ACT的早期干预效果。
规范实验设计：现有干预性研究存在样本量小、区域单一、研究周期短、干预方案不明确等问题，未来需制定标准化的ACT干预方案，开展大样本、多中心、长期的高质量干预研究，并结合线上+线下的干预模式，提高干预效果。
整合干预方案：目前干预多采用单一的ACT或常规护理，未来可将ACT与中医护理技术（推拿、针灸、耳穴贴压、情志疗法等）相结合，依托中医“治未病”思想，实现中西医结合干预，提升护理效果。
完善研究工具与评价体系：国内ACT评估工具均为国外引进汉化版本，缺乏本土化研究工具，且评价方式以量性研究为主。未来需加强学术合作，搭建交流平台，结合我国患者特点研发本土化评估工具，并融合量性与质性研究方法，丰富评价体系，提高研究结果的真实性与可靠性。
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