梁瀚文，常稳重△（通讯作者）
内蒙古医科大学，内蒙古 呼和浩特 010000
摘要：当前国内外癌症护理研究的热点集中于癌症患者生活质量及相关负性体验领域，主要涉及自我效能、心理弹性、焦虑抑郁、癌症复发恐惧等方面，相关干预措施的应用有助于提升癌症幸存者的幸福感、生活满意度并改善其生活质量。本文对接纳与承诺疗法（ACT）的理论背景、概念、核心流程及临床应用进展进行综述，旨在为我国癌症幸存者的心理健康提升、癌后负性情绪体验降低提供指导，同时为国内学者进一步完善ACT的临床应用提供经验总结与借鉴。
关键词：癌症；癌症幸存者；负性情绪体验；接纳与承诺疗法；生活质量
中图分类号：R471；R741
1 接纳与承诺疗法概述
1.1 理论背景
接纳与承诺疗法（Acceptance and Commitment Therapy, ACT）由美国内华达大学临床心理学教授Steven Hayes于20世纪90年代后期开发，是第三波认知行为疗法（CBT）运动的重要组成部分。该疗法核心理念区别于传统认知行为疗法，提出应改善个体与自身心理体验（思想、情绪、感觉）相关因素的关系，而非单纯改变心理体验的内容。
第三波CBT模型认为，个体正视、接受并客观思考负面想法与消极情绪，比试图转移、改变或阻止此类心理体验更具效果，这也是ACT的核心运作逻辑——行为改变可先于思维模式改变发生。个体无需刻意控制或消除负面、不适的想法与感受，只需以观察者的视角看待自身心理体验，接受无法改变的事实，并致力于采取能让生活更美好的行动。第三波认知行为疗法还包括基于正念的认知疗法（MBCT）、基于正念的减压疗法（MBSR）和元认知疗法（MCT）等。
1.2 概况
ACT是一种基于循证证据的当代心理学行为改变方法，可通过干预多个机制过程的变量实现多种临床结局，其核心理念是引导个体过与自身价值观相符的生活，并为其提供应对逆境的实用策略。ACT以提升个体心理弹性为最终目标，助力个体接受不可避免的内在心理事件，而心理弹性指个体提升心理适应能力、坚持功能性行以实现价值目标的能力。
心理弹性的构建依托于ACT的六个核心过程，即认知融合、接受、在场、价值观、承诺行动、自我作为背景，且临床应用中治疗者更强调体验式方法。目前，ACT已成为应用广泛的循证行为疗法，是公认的治疗各类身体、精神问题的有效技术。其实施以行动为导向，融合正念、接受、活在当下与行为改变策略开展咨询和心理干预，整合了简单易用的工具，可帮助患者摆脱因痛苦经历导致的生活困境，且能灵活适配不同场景与个体需求。本质上，ACT帮助个体接纳痛苦的想法与感受，使其与健康的行为改变、生活质量的提升共存。
2 接纳与承诺疗法核心流程
心理弹性的丧失是癌症患者产生精神痛苦的核心原因，因此需进一步探索ACT的应用潜力，其六个核心流程为癌症患者心理弹性的培养提供了明确指导，遵循这些原则开展练习可有效提升患者的心理弹性，具体内容如下：
认知融合：引导患者意识到自身的负面感受仅是主观想法，并非客观事实，避免被思维主导行为，以好奇、无评判的视角审视和探索自身想法。
接受：鼓励患者主动接纳焦虑、痛苦等负面情绪与体验，不与之对抗、不刻意回避此类不想要的心理感受。
灵活的关注当下：训练患者专注于内外部正在发生的事情，并据此调整自身行为，避免沉湎于过去或过度担忧未来。
自我作为背景：帮助患者摆脱绝对化的自我身份标签，学会以观察者的视角看待自身的感受与想法，意识到自我认知处于动态变化中。
价值观：引导患者明确并澄清自身的核心价值观与人生目标，如为家人付出、追求有意义的工作等，为其应对变化与挑战提供方向。
坚定的行动：培养患者按照自身价值观采取行动的决心与承诺，可根据实际情况重新审视并调整目标，但始终以价值观为行为导向。
3 接纳与承诺疗法临床应用
3.1 降低焦虑和抑郁水平
ACT已被美国心理学会纳入抑郁症治疗的推荐疗法，多项循证研究证实了其在改善癌症患者焦虑、抑郁情绪中的有效性。Michael等汇总36项ACT治疗抑郁症和焦虑症的随机对照试验（RCT）发现，ACT的治疗效果优于候补条件与常规治疗，且与传统认知行为疗法效果相当；Erman等通过对相关RCT的系统分析，证实ACT对精神病性障碍患者的抑郁、焦虑及幻觉症状均有改善作用。
针对癌症患者群体，Nader的系统评价显示，ACT可显著降低癌症患者治疗后及随访期间的焦虑、抑郁评分，是改善癌症患者心理状态的适宜干预措施；Fernández等的随机对照试验发现，ACT干预后癌症幸存者的各项情绪指标在治疗后及随访阶段均显著改善，证实其在癌症幸存者情绪问题治疗与维持中的关键作用；González等的研究则表明，行为激活与ACT均能有效改善癌症幸存者最常见的情绪障碍。
3.2 减轻癌症复发恐惧
癌症复发恐惧（FCR）对癌症幸存者的生活存在深远负面影响，高达70%的癌症幸存者存在具有临床意义的FCR，而ACT为缓解该问题提供了有效途径。Johns等针对乳腺癌幸存者的研究将存在临床FCR的患者随机分为ACT组、生存教育组与强化常规护理组，结果显示仅ACT组在各时间点的FCR水平均出现显著的组内降低。
王越等的Meta分析探究了网络化认知行为疗法对癌症患者的干预效果，其中5项研究针对FCR的评价结果显示，试验组的FCR改善效果显著优于对照组。Mathew等对成人癌症幸存者应用ACT的研究进行系统综述，指出ACT是改善癌症幸存者FCR等常见心理问题的有效干预措施，但现有研究的结局指标较为有限，需开展方法学更严谨的研究，探究ACT对癌症幸存者其他不良症状的影响。
3.3 改善睡眠状况
失眠是癌症幸存者普遍存在的睡眠障碍，ACT可有效提升癌症幸存者的睡眠质量、缓解疲惫感，且对原发性失眠和躯体疾病所致失眠均有显著疗效。何厚建等通过综述ACT治疗失眠症的机制、干预模式及临床应用，明确了ACT在失眠治疗中的核心价值；王新宇将ACT应用于卒中后焦虑抑郁伴失眠患者的心理护理，初步构建了护理方案并取得良好效果，有效缓解了患者的负性情绪并改善其失眠症状。
Saldaña等指出，认知行为疗法失眠专项治疗（CBT-I）虽为失眠的一线治疗方法，但存在患者依从性差、易提前终止治疗的问题，其通过综述相关研究，明确了ACT与CBT-I治疗失眠的异同，并阐述了ACT治疗失眠障碍的核心成分与作用机制；Miller等提出融合ACT原则的CBT-I治疗方案，整合失眠特异性行为策略与自我同情干预模块，证实了该方案的有效性。现有循证证据表明ACT是改善睡眠问题的有效选择，但未来需开展采用标准化睡眠结局指标的ACT试验，并进一步探索其改善睡眠的潜在机制。
3.4 降低癌后慢性疼痛
癌后慢性疼痛是癌症幸存者的常见问题，严重影响患者的日常生活，ACT被证实是缓解癌后慢性疼痛的有效方法，也被推荐为传统认知行为疗法的替代方案。Dionne等阐述了ACT治疗慢性疼痛的核心特征，并通过慢性疼痛领域的实验、相关研究与临床研究，总结了支持ACT应用的科学证据；Van等对ACT干预癌后慢性疼痛的文献进行系统评价，明确了该干预方法的临床有效性；John等评估了低强度ACT小组干预对慢性疼痛的效果，结果显示干预措施可有效缓解患者的疼痛体验；Laura等的研究进一步证实，与其他积极治疗相比，ACT在慢性疼痛治疗中具有显著的临床有效性。
勒蔚云综述了ACT治疗慢性疼痛患者的国内外研究进展，为我国应用ACT缓解癌后慢性疼痛提供了参考与借鉴。但目前ACT干预癌后慢性疼痛仍存在局限性，多数研究未明确优化干预任务、技术与患者适配性的相关策略，且需重视干预内容、设计与有效性的关联，遵循适宜的评估与操作标准，进一步完善试验方法以提升研究的严谨性。
3.5 提高生活质量
多项研究证实ACT可改善癌症幸存者的心理健康状况并提升其生活质量，为癌症康复期护理提供了新的思路。石亚丽等将基于ACT的护理模型应用于结直肠癌化疗患者，结果显示该模型可有效改善患者的心理健康水平并提高其生活质量，但目前相关支持数据较少，且部分试验存在设计缺陷，暂无法就ACT改善癌症患者心理健康与生活质量的有效性得出可靠结论，需开展更多高质量研究。
Edelmira等将胃肠道间质瘤患者随机分为互联网认知干预组与心理教育对照组，结果显示两种干预方案均能降低患者的疲劳程度，改善其心理痛苦状态并提升生活质量；Abrahams的随机对照试验证实，ACT可有效缓解乳腺癌幸存者的严重疲劳并提升其生活质量，满足了临床对乳腺癌幸存者疲劳问题循证治疗方案的需求；Lisa等的研究发现，ACT在改善癌症患者的癌症相关痛苦、生活质量及纠正适应不良应对方式方面均具有积极效果，为ACT在提升癌症诊断后患者生活质量、缓解心理痛苦与焦虑方面的潜在功效提供了初步循证支持。
4 小结
癌症幸存者在康复期面临诸多身体与情感挑战，负性情绪体验成为该群体的普遍问题，而ACT作为一种循证心理干预方法，在癌症幸存者的心理康复中展现出良好的应用前景，国内外护理领域对ACT应用于癌症幸存者生活质量提升的干预研究关注度持续上升。
但目前ACT的相关研究仍存在诸多问题：一是研究地区分布不平衡，尚未形成核心研究团队；二是研究严谨性有待提升，部分研究存在实验设计不规范等问题；三是国内研究尚处于起步阶段，测评工具多为国外引进的定量评估工具，缺乏符合我国国情的本土化测评工具；四是干预实施存在不足，大部分研究人员未接受ACT相关的规范化培训。
未来研究应进一步分析ACT在我国癌症幸存者心理干预中的应用效果，制定适配我国本土的癌症患者心理健康管理策略；积极开发并完善本土化的测评工具，提升评估的科学性与适用性；构建具体、可操作的ACT在癌症患者中的临床应用方案，为ACT在癌症康复护理中的进一步推广应用提供循证支持，以期更好地改善癌症幸存者的心理健康状况，降低其负性情绪体验并提升生活质量。
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