单位：浙江大学医学院附属第二医院，浙江 杭州 310009
摘要
接纳与承诺疗法（acceptance and commitment therapy, ACT）作为第三代心理治疗方法，以功能性语境主义和关系框架理论为基础，通过接纳、认知解离等六大核心过程提升个体心理灵活性，已广泛应用于临床护理领域。本文综述ACT的核心概念与基本内容，系统梳理其在慢性病、恶性肿瘤、孕产妇及精神心理疾病患者护理中的应用效果，以及在护理管理中的实践价值，为护理领域行为干预方法的优化提供参考。当前国内相关研究存在样本量不足、随访时间较短等问题，未来需开展大样本、多病种的随机对照研究，进一步探索ACT在护理领域的应用潜力。
关键词：接纳与承诺疗法；ACT；护理应用；心理灵活性；临床护理；心理干预
1 ACT概述
接纳与承诺疗法于20世纪90年代初由Steven C. Hayes提出，核心理论支撑为功能性语境主义和关系框架理论，通过临床联系、隐喻故事等方式，帮助个体提升心理灵活性。
ACT理论指出，个体心理问题的根源在于语言/认知与经历的随机事件相互作用产生的不良反应，进而引发认知融合、焦虑抑郁等情绪，导致心理僵化与价值观缺失。Hayes提出六大核心过程以破解心理僵化：
接纳：正视并接纳负面情绪与体验，而非逃避；
认知解离：打破思维内容与现实的过度绑定，减少负面认知的影响；
关注当下：专注于当前的体验与感受，避免沉湎过去或担忧未来；
以己为景：以“观察者”视角看待自我，脱离负面情绪的控制；
明确价值：梳理自身核心价值观，为行为提供方向；
承诺行动：基于价值观采取持续的、有意义的行动。
2 ACT在多种疾病临床护理中的应用
2.1 ACT在慢性病患者护理中的应用
慢性病病程长、病情易反复，患者易产生抑郁、焦虑等不良情绪，影响治疗依从性与康复效果。相关研究验证了ACT的干预价值：
可见，ACT可有效改善糖尿病、慢性心力衰竭等慢性病患者的心理与生理健康状况。
2.2 ACT在恶性肿瘤患者心理护理中的应用
恶性肿瘤患者常面临疲劳、睡眠障碍、自我形象受损等问题，ACT干预呈现多样化且有效的特点：
对47例转移性乳腺癌患者的研究显示，ACT干预组疲劳症状与睡眠障碍显著改善；
薛翠翠等构建团体ACT方案，对30例女性乳腺癌康复者干预后，其自我形象水平显著提升，经验性回避程度显著降低（P<0.05）；
欧丽嫦等对80例乳腺癌女性患者进行2周（5-6次）ACT干预，实验组心理弹性及感知益处水平显著高于对照组与干预前（P<0.01）。
ACT的干预方式、频次、时长不受严格限制，均能有效缓解癌症患者的心理与生理困扰。
2.3 在孕产妇患者心理护理中的应用
孕产妇在妊娠、分娩期间面临身体变化与潜在风险，易产生焦虑、抑郁等负面情绪，影响母婴健康。卢迪等选取88例产后抑郁症患者，随机分为研究组与对照组（各44例），干预6周后发现，常规护理联合ACT能显著改善患者抑郁情绪。ACT可帮助孕产妇脱离认知纠结，直面当下事实，是缓解其心理困扰的有效途径。
2.4 ACT在精神心理疾病患者心理护理中的应用
ACT在精神心理疾病干预中展现出持久效果：赵文等将27例高抑郁、高穷思竭虑大学生分为CBT组（认知行为疗法）与ACT组，进行6周团体干预（每周1次，每次2.5h），追踪结果显示，两组即时干预效果显著，但ACT组效果更持久。这一差异源于ACT不针对具体症状，而是从精神层面引导思维方式，需个体在生活中持续练习领悟，效应随时间积淀凸显。
2.5 ACT在护理管理中的应用
医护人员面临较高的工作压力，易产生焦虑、抑郁等消极情绪，影响身心健康与工作效率。相关研究将30例中重度焦虑抑郁人员随机分为实验组与对照组（各15例），实验组接受ACT治疗后，焦虑、抑郁情绪显著减少，心理灵活性与正念能力显著提升；另有研究表明，基于群体的ACT培训可有效降低医护人员工作压力，其核心机制是通过强化正念技能（专注力）减少心理痛苦，改善心理健康。
研究展望
现有研究证实，ACT在各类疾病护理及护理管理中均能有效改善个体生理与心理状态。但国内护理领域的ACT应用研究仍存在样本量不足、随访时间较短等局限，未来需开展大样本、多病种的随机对照研究，进一步探索ACT在护理领域的应用可行性与优化路径。
参考文献
[1] 张琦, 王淑娟, 祝卓宏. 接纳与承诺疗法的心理病理模型和治疗模式[J]. 中国心理卫生杂志, 2012, 26(5): 377-381.
[2] 王希. 接纳承诺疗法在糖尿病足截肢病人中的应用[J]. 护理研究, 2017, 31(8B): 2885-2888.
[3] 徐翠平, 杨富国. 接纳与承诺疗法在慢性心力衰竭患者自我管理中的应用研究[J]. 实用临床护理学电子杂志, 2017, 2(3): 9-12.
[4] 薛翠翠, 刘均娥, 苏娅丽等. 乳腺癌康复者自我形象的团体接纳与承诺干预方案构建及其初步验证[J]. 中国护理管理, 2015, 15(1): 8-12.
[5] 欧丽嫦, 郭小平, 蒙远珍. 接纳与承诺疗法对乳腺癌术后患者心理弹性及疾病感知益处的影响[J]. 现代临床护理, 2017, 16(2): 14-18.
[6] 卢迪, 范继青. 常规护理联合接受与承诺疗法对产后抑郁症患者抑郁情绪、自我效能及自尊水平的影响[J]. 四川精神卫生, 2017, 30(3): 253-255.
[7] 赵文, 周雅, 刘翔平等. 接受与承诺疗法干预抑郁的效果追踪[J]. 中国临床心理学杂志, 2013, 21(1): 153-157.